Los Beneficios por Accidente con Independencia de la Culpabilidad están disponibles para la persona lesionada, y también pueden estar disponibles para su cónyuge y el resto de su familia inmediata, si ellos están traumatizados por las lesiones que usted sufrió en el accidente.
Usted puede recibir estos beneficios con independencia de:
- haber sido el culpable del accidente;
- su estatus legal en Canadá;
- haber sufrido un atropello, ser ciclista, ser pasajero, o ser la persona que conducía el vehículo;
- que el accidente haya sucedido en otra provincia de Canadá o en los Estados Unidos;
- que el accidente haya involucrado un automóvil, moto, bicicleta motorizada o bicicleta común.
Estos Beneficios podrían ser denegados si:
- sus lesiones fueron el resultado de un accidente laboral. En este caso usted puede reclamar beneficios por medio del Workers’ Safety and Insurance Board, WSIB. (En algunos casos Ud. podrá escoger entre los dos sistemas de beneficios. Consulte con un abogado/a antes de decidir cuál de los sistemas de beneficios es más ventajoso para usted y hacer su reclamo).
- usted viajaba en un vehículo y sabía que el mismo no tenía seguro;
- usted viajaba en un vehículo y sabía que la persona que conducía no tenía licencia o que el vehículo estaba siendo usado sin el permiso de su dueño/a.
- usted hizo o tenía conocimiento de algún engaño hecho a la compañía aseguradora al momento de firmar el contrato del seguro;
- su conducción del vehículo resultó en cargos criminales o usted rehusó hacer una prueba del aliento (a menos que más tarde sea absuelto/a).
Si la compañía aseguradora puede comprobar que esas exclusiones se aplican a su caso, usted no calificará y no recibirá Beneficios de Sustitución de Ingresos, Beneficios de No-asalariado, Beneficios de Educación, Gastos de Visitante o Beneficios de Tareas Domésticas.
Las sumas de dinero en este suplementoo corresponden a las cantidades mínimas de la póliza. Si usted ha comprado cobertura adicional, las cantidades máximas de los beneficios listados abajo pueden ser mayores. Revise su póliza para determinar qué tipo de cobertura tiene.
UNA NOTA PARA LAS PERSONAS GRAVEMENTE LESIONADAS
Las personas que sufren lesiones muy graves, reconocidas como “catastróficas”, reciben beneficios mucho más abarcativos que las personas que sufren otro tipo de lesiones – lesiones menores y “no-catastróficas”. Usted podría tener derecho a estos beneficios por daños “catastróficos” si sus lesiones involucran:
- lesiones de médula espinal que le causen cuadriplejia o paraplejia;
- la pérdida del uso de un brazo o una pierna;
- una pérdida completa de visión;
- una lesión cerebral, determinada según los criterios de la Escala de Coma de Glasgow;
- discapacidad severa permanente, incluyendo trastornos mentales o conductuales, que resulten en un deterioro del cuerpo entero en un 55% según ciertos criterios médico/legales.
Si alguna de esas características corresponde a su lesión, o usted cree que la describen bien, consulte la tabla en la página que compara los beneficios de accidente disponibles para las personas que sufren lesiones catastróficas y no catastróficas.
Si la aseguradora no toma una decisión acerca de la naturaleza catastrófica de sus lesiones usted debe solicitarle que lo haga. Esto se hace por medio de un formulario (el OFC-19) que su médico/a debe completar, dando una opinión confirmatoria acerca de que sus lesiones reúnen esas condiciones. Si la compañía de seguros no está de acuerdo, le referirá a un médico/a de su preferencia para evaluar sus lesiones y llegar a una determinación.