Si usted está planeando reclamar beneficios por accidente, necesitará completar la solicitud para beneficios de accidente (OCF-1) y enviarla a la compañía de seguros dentro de los 30 días posteriores a la recepción de los formularios en blanco.
Sólo necesita completar un formulario de OCF-1.
Muchos de los beneficios que se describen a continuación también requieren que se presente un certificado de discapacidad (OCF-3), que debe ser completado por un médico/a.
No necesita un certificado de discapacidad para cada tipo de beneficio – un formulario cubre todos los beneficios.
Periódicamente la aseguradora le solicitará un certificado de discapacidad actualizado para determinar si continúa teniendo derecho a un beneficio. Cuando eso pase usted tendrá 15 días hábiles para devolver un certificado de discapacidad completo y firmado o sus beneficios podrían ser suspendidos.
SUGERENCIA (NOTA IMPORTANTE) Su médico/a puede cobrarle a usted o a la compañía de seguros un honorario por completar dicho certificado. Si usted es quien lo paga, envíe la factura a la compañía de seguros con el certificado de discapacidad y ésta deberá reembolsarle el gasto.
¿A DÓNDE ENVÍO MI SOLICITUD DE BENEFICIOS DE ACCIDENTE?
Si usted tiene seguro propio de automóvil o está incluido/a en alguna otra póliza de seguros de automóvil (por ejemplo, la de su cónyuge, su padre o su madre), aunque su vehículo no haya estado involucrado en el accidente, deberá enviar la solicitud de beneficios a la compañía aseguradora.
Si usted no está incluido/a en ninguna póliza de seguro de automóvil, envíe la solicitud a la compañía que asegura el automóvil en el que usted viajaba cuando sucedió el accidente. Si ese vehículo no tuviera seguro, o si usted no estaba en un automóvil cuando sucedió el accidente porque estaba caminando o iba en bicicleta, deberá enviar la solicitud a la aseguradora del automóvil involucrado en el accidente. Si ninguno de los vehículos involucrados en el accidente estuviera asegurado, la solicitud deberá ser enviada al Fondo de Reclamaciones de Accidentes Automovilísticos de Ontario, (MVAC).
LÍMITES DE TIEMPO
Para acceder a los beneficios por accidente, usted debe actuar rápido, ya que hay límites muy estrictos de tiempo.
SUGERENCIA (NOTA IMPORTANTE) Cambios recientes a la ley indican que su compañía de seguros no está obligada a pagar ningún tratamiento o gasto relacionado al accidente, anterior a la solicitud del beneficio correspondiente, por lo que es importante que usted envíe la solicitud para todos los beneficios que necesite, tan pronto como sea posible, antes de empezar el tratamiento o de incurrir en cualquier gasto.
1. Dentro de 7 días de ocurrido el accidente, usted debe informar a la compañía de seguros lo ocurrido y que usted resultó lesionado(a).
2. Usted debe completar y enviar la solicitud de beneficios por accidente OCF-1 dentro de los 30 días posteriores a que le haya sido proporcionado por la compañía de seguros. Si usted no respeta ese plazo, la compañía de seguros puede retrasar sus beneficios durante 45 días y pueden llegar a negarle los beneficios completamente.
3. La compañía de seguros tiene el derecho de obtener toda la información que necesita para determinar a qué beneficios usted califica. Usted dispondrá de 10 días hábiles para proporcionar la información que haya sido solicitada por la aseguradora; de lo contrario, le podrían suspender o denegar los beneficios.
4. Si su compañía de seguros le niega los beneficios que le corresponden, usted debe solicitar una mediación de la disputa dentro de los dos años posteriores a la negación. Si esta mediación no resuelve la disputa, usted puede no debe demorar en presentar una solicitud de arbitraje.
